Stor tarmobstruksjon

Stor tarmobstruksjon forårsake tykktarmen

Stor tarmobstruksjon (LBO)  er ofte imponerende av avbildnings, på grunn av evnen til tykktarmen til massivt distend. Denne tilstanden krever rask diagnose og behandling.

Epidemiologi

Store tarm hindringer er langt mindre vanlig enn små tarm hindringer. regnskap for bare 20% av alle tarm hindringer 4.

klinisk presentasjon

Presentasjonen er typisk med magesmerter, oppblåsthet og fiasko for passasje av luft og avføring. Etter hvert tegn på peritonism, sepsis og sjokk utvikle når perforering skjer.

Pathology

etiologi

Den underliggende etiologi av store tarmen hindringer er aldersavhengig, men i voksen alder, er den vanligste årsaken til tykktarmskreft (50-60%), typisk i sigmoid 1-4.

Den nest vanligste årsak hos voksne er akutt divertikulitt (involverer sigmoid colon). Sammen hindrer svulster og akutt divertikulitt står for 90% av alle årsaker til store tarmobstruksjon. Mens voksn er den ledende årsaken til liten tarmobstruksjon. for praktiske formål, har de ikke pleier å føre til store tarmobstruksjon. Totalt årsaker til store tarmobstruksjon inkluderer 4:

røntgen funksjoner

Selv om det er ingen universelt avtalt cut-off for hva som utgjør utvidelse av tykktarmen, er 6cm en rimelig verdi for kolon. med caecum med en øvre grense på 9 cm 1.

vanlig film
  • colonic distensjon: gass sekundært til gassproduserende organismer i avføring
  • kollapset distal kolon
  • tynntarm dilatasjon, avhenger
  • Varigheten av obstruksjon
  • inkompetanse av ileocaecale ventil

I avanserte tilfeller kan man se stigmata av en iskemisk kolon. nemlig:

CT er i dag den mest brukte modalitet for vurdering av store tarm hindringer, og er ikke bare i stand til å bekrefte diagnosen og lokalisere plasseringen av hindringer, men i de fleste tilfeller også kan identifisere årsaken.

I tykktarmen blir oppblåst med en tynnet strukket vegg, men bør styrke (med mindre iskemisk). Hvis ileocecal ventilen er kompetent så kan tynntarmen være mest kollapset.

Det skal spores distalt inntil en overgang er funnet. Årsaken er ofte til stede på dette tidspunkt, selv om det noen ganger obstruksjon er en liten vei distalt fra den tilsynelatende overgangspunktet.

Komplikasjoner bør vurderes for 5:

  • kvelning refererer til iskemi ledd av bollen innen hernial åpningen
  • fengsling refererer til en irreducible brokk og kan ikke vurderes på bildebehandling alene, men en smal hals med en stor hernial sac er tankevekkende

Imaging funksjoner vil avhenge av den underliggende årsaken, og er dermed diskuteres separat (se ovenfor).

Behandling og prognose

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken og presentasjon, men i alle tilfeller gjenoppliving og korrigering av elektrolyttforstyrrelser bør utføres.

Hos pasienter som har tegn på peritonitt klinisk eller har tyder på perforasjon eller nekrose deretter nøds laparotomi er nødvendig for å unngå overveldende sepsis 2. Dette er vanligvis reseksjon av de berørte tarmen og utløsende lesjon, ta ut de resterende proksimale tykktarmen eller tynntarmen (hvis blindtarm resected) som en kolostomi / enterostomi og oversewing endetarmsstumpen (Hartmanns prosedyre) med en ny operasjon uker eller måneder senere for å reanastomose tarmen to.

Hos pasienter uten åpenbar peritonitt, men bevis på obstruksjon (f.eks kolorektal kreft) kirurgi er også utført relativt hensiktsmessig. Tradisjonelt en tretrinns operasjon,

  1. decom kolostomi proksimalt for obstruksjon
  2. reseksjon av lesjonen
  3. reanastomosis

var den viktigste modusen for kirurgisk behandling, men med utviklingen innen anastomose teknikk enkelt scene prosedyrer med primær anastomose er oftere utføres to.

Hos noen pasienter, særlig de som ikke anses skikket til å få narkose, eller som har omfattende systemisk sykdom, en selv ekspanderende colonic stent kan brukes til å dekomprimere tykktarmen 2.

Differensialdiagnose

Når en klar overgangspunkt, spesielt når et utløsende lesjon er identifisert, så er det liten tvil i diagnosen. Hovedproblemet oppstår hos pasienter hvor en brå overgangen ikke er til stede, i så fall en rekke andre muligheter bør bli underholdt:

  • adynamic ileus
  • ingen overgang poeng
  • ofte historien inneholder årsak til ileus (f.eks kirurgi)
  • tynntarmsobstruksjon
    • lang varighet av obstruksjon og / eller inkompetent ileocaecale ventil kan føre til fremtredende tynntarm utvidelse, men fravær av utspiling av tykktarmen er vanligvis en gi bort
    • colonic pseudoobstruksjon
      • Selv om ingen brå overgang punkt er til stede, er en mindre veldefinert sone av kaliber forandring er vanligvis til stede, oftest i området av miltens bøyning tre
      • toksisk megacolon sekundært til Clostridium difficile kolitt
        • C. difficile  infeksjon er vanligvis innledes med bruk av antibiotika eller kjemoterapi, og er derfor som regel oppstått i uvel, innlagte pasienter med betydelig komorbiditet
        • tarm fortykkede vanligvis et fremtredende trekk
        • iskemisk kolitt
          • vanligvis tarmveggen blir tykkere, men kan tynnes og utvidet
          • fraværende eller dårlig vegg ekstrautstyr
          • vanligvis respekterer vaskulære territorier
          • du kan også bestille her.

            Video for deg:


            Read more

            • Stor tarm (Intestinal) Obstruksjon

              Stor tarm (Intestinal) Obstruksjon Tykktarmen, også kalt tykktarmen, er en del av kroppen din som hjelper deg å fjerne avfall. Leftover avfall fra fordøyd maten kommer inn i tykktarmen som væske…

            • Små tarmobstruksjon

              Hva er Small tarm Obstruksjon? Små tarmobstruksjon er en potensielt farlig tilstand. Det finnes en rekke forhold, hvor de sammentrekninger av tarmmuskler gjøre prosessen med å bevege maten meget…

            • Små tarmobstruksjon fra Capsule Endoskopi

              Abstrakt I løpet av det siste tiåret, har kapselendoskopi blitt akseptert modalitet for tynntarmen bildebehandling i USA. Det er svært nyttig i å gjøre diagnosen Crohn # X02019; s sykdom; Men er…

            You May Also Like

            Legg att eit svar

            Epostadressa di blir ikkje synleg. Påkravde felt er merka *